Los embarazos no deseados y sus repercusiones sociales y económicas representan un serio problema. Un estudio con más de 10.000 mujeres europeas que utilizaban anticonceptivos orales informa que el 10 % de las encuestadas habían tenido un embarazo no deseado al utilizar incorrectamente el método. El 68% de las que decidieron abandonar el método, no consultaron con el médico para utilizar otra opción anticonceptiva.

Esta es una de las razones por las que el Comité Científico del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam) realizó un documento de análisis y recomendaciones sobre el tema, considerado actualmente de enorme importancia para Latinoamérica. El presente documento es un resumen de los principales puntos y conclusiones tratados en el documento original.

El Cumplimiento

Con El término “cumplimiento” se indica el grado de adhesión de una paciente a alguna prescripción médica y se aplica a cualquier tratamiento clínico y farmacológico.

En el caso de la anticoncepción se puede definir como la utilización correcta del método de forma regular y continuada.

El incumplimiento, según el Dr. Ranferi Gaona (de Celsam), estaría constituído por “los olvidos durante un día o más de la toma, los intervalos o pausas entre un ciclo y el siguiente, los descansos o pausas sin justificar y los abandonos del método”.

Para lograr un buen cumplimiento del método con anticonceptivos hormonales orales es necesario contar con información para no cometer errores en la toma diaria del anticonceptivo.

Este es uno de los más importantes compromisos de Celsam, (Centro Latinoamericano Salud y Mujer): dar información y educación para que la mujer pueda obtener ese 99,9% de eficacia anticonceptiva que el método le puede ofrecer.

La anticoncepción y los jóvenes

Los más recientes estudios confirman que, hoy en día, los adolescentes empiezan su vida sexual a edades más tempranas. También confirman que los intentos por desalentar el inicio precoz de las relaciones sexuales muchas veces fracasan. Esto hace necesario tomar medidas que incrementen el uso de métodos anticonceptivos seguros en esta población en constante riesgo de embarazos no deseados y abortos. Los anticonceptivos hormonales orales son altamente eficaces y pueden utilizarse en la adolescencia sin riesgo para la salud.

El estudio “Riesgo de la interrupción de los anticonceptivos entre los adolescentes” llevado a cabo por el Dr. Balassone M. L. Con un grupo de adolescentes, constató que la mitad de las adolescentes incluidas no volvieron a revisión a los tres meses. Entre los consultados por teléfono, todas habían dejado de utilizar anticonceptivos y un 69% estaba en riesgo de embarazo, es decir que no cambiaron de método sino que abandonaron el cuidado anticonceptivo. El promedio de edad de las incluidas en el estudio era de 15,6 años. La edad de la primera relación eran los 14,2 años. Esperaron 1,4 años desde la edad de la primera relación hasta su primer visita a un centro de planificación familiar.

Estos datos revelan la actitud de los jóvenes frente a la anticoncepción. No será fácil pero se hace necesario arbitrar medidas que mejoren el cuadro actual. Sin embargo y para que cualquier medida tenga éxito, se debe considerar la accesibilidad de los jóvenes al método, así como el hecho de que las iniciativas de educación e información se deben adoptar desde los propios jóvenes, incorporando su lenguaje, costumbres y modos de convivencia.

Errores en la toma de los anticonceptivos hormonales orales

Los errores más frecuentes son:
- Olvido de toma: se refiere a no tomar el comprimido en la hora habitual, o no tomarlo ese día.
- Modificar el intervalo de días indicado por el médico entre el último comprimido de una caja y el primer comprimido de la siguiente, que habitualmente es de 7 días.
- Efectuar “descansos” en la toma, es decir, dejar pasar uno o varios meses sin tomar anticonceptivos (sin que el médico lo haya indicado por una circunstancia especial).
- Abandonar el método sin cambiar por otro método igualmente eficaz.

Recomendaciones

Para evitar el olvido de toma es conveniente establecer una rutina:
1. Asociar la toma a un acto cotidiano como cepillarse los dientes, ajustar el despertador, etc.
2. Tomar la pastilla a la misma hora.
3. Involucrar a la pareja en la rutina.
4. Tener la píldora en un lugar visible.
5. Mantener los comprimidos en el envase original hasta el momento de la toma, ya que los números o días impresos en el blister ayudarán a no olvidar la toma.

En el caso de haber olvidado tomar un comprimido:

Si transcurrieron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo ahora. No es necesario tomar otras medidas.

Si pasaron más de 12 horas del horario habitual de toma:
Durante la primer y segunda semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada ayer y la que le correspondía hoy). Además se debe utilizar preservativo por siete días consecutivos contando desde el día que se tomó el comprimido olvidado.
Durante la tercer semana de toma de comprimidos de la caja actual se puede optar por dos procedimientos:
a) Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete días y al octavo día iniciar una nueva caja. La fecha menstrual se modificará (se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes, es decir que todos los anteriores se tomaron correctamente.
b) Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada ayer y la que correspondía hoy). Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja y comenzar una nueva inmediatamente de la anterior sin el intervalo habitual de siete días sin pastillas. La menstruación se presentará recién al terminar esta segunda caja, pero se mantendrá la eficacia. Esta opción es la adecuada si se habían olvidado otros comprimidos durante el mes, es decir que no fue el único olvido durante esta caja.

Intervalos entre los ciclos: se debe respetar estrictamente el intervalo indicado por el médico. Prolongar los días sin toma de pastillas disminuye significativamente la eficacia del método. Si se toman anticonceptivos de 21 comprimidos por envase, el esquema es muy sencillo: durante tres semanas se toman comprimidos y durante una semana no, para volver a comenzar la toma por tres semanas, y así sucesivamente. Es recomendable comprar el próximo envase antes de terminar con el actual, y llevar una provisión completa para toda la estadía si se emprenderá un viaje.

Descansos: El concepto de que es necesario interrumpir por uno o varios meses la toma de anticonceptivos para “descansar” es una creencia popular carente de fundamento científico. Estas pausas no aportan ningún beneficio para la salud y pueden llevar a un embarazo no deseado.

Abandonos: Muchas veces la causa del abandono de los anticonceptivos es el temor a supuestos efectos adversos del método que no son los reales. Esto generalmente nace de creencias populares sin fundamento científico sumado a la falta de información y educación que suele recibirse al iniciar el método. Por otro lado, hoy se conocen muchos efectos protectores que ofrecen los anticonceptivos y que se pierden al abandonarlos. Los anticonceptivos favorecen la salud de las mujeres previniendo algunos tumores, enfermedades benignas de la mama, infecciones de las trompas de Falopio, etc. Los efectos adversos reales de los anticonceptivos suelen ser leves y muchos de ellos desaparecen al continuar el tratamiento (como algunos malestares gastrointestinales o pequeñas pérdidas intermenstruales).

Conclusiones

Las siguientes son las principales conclusiones del Comité Científico de CELSAM, con respecto al tema del incumplimiento en la toma de la AHO

1. El cumplimiento es uno de los aspectos más importantes para garantizar la alta eficacia y seguridad de la anticoncepción hormonal.

2. Un cumplimiento no correcto del método acarrea consecuencias psicológicas, sociales y económicas, en la forma de embarazos no deseados.

3. No hay ninguna razón médica para realizar descansos. La AHO se pueden utilizar durante toda la vida fértil.

4. En el incumplimiento intervienen factores como la edad, las condiciones sociales, la madurez de la mujer, su nivel educativo y el libre acceso a información y educación sobre métodos anticonceptivos.

5. Todos los agentes que intervienen en la planificación familiar deben sentar las bases para emprender campañas informativas y educativas que ayuden a la mujer a utilizar de manera correcta los métodos anticonceptivos.

6. La adopción de una rutina es una buena pauta para conseguir un cumplimiento correcto.