1.- CONCEPTO DE VENDAJE FUNCIONAL E INDICACIONES

CONCEPTO

Es aquella técnica utilizada para inhibir o limitar los movimientos que producen dolor. Su principal ventaja con respecto de otros medios de inmovilización es que no bloquea del todo la articulación. Los yesos por el contrario producen una fijación completa. Con el vendaje funcional conseguimos una movilidad y grados de libertad de los tejidos no lesionados, que evitan que se produzca atrofia muscular, hipotrofia, falta de propiocepción. Por su contra, la escayola mantiene la articulación inmovilizada pero no funcional, con la única posibilidad de realizar ejercicios isométricos, que son insuficientes para el mantenimiento del trofismo de los tejidos, sobre todo en deportistas, cuya recuperación debe de ser rápida.

Deberíamos de hacer una diferenciación en cuanto a vendajes atendiendo al objetivo que pretendemos con el. Hay distintas clasificaciones:

• Técnica de contención: Cuando nuestro fin es sólo limitar el movimiento. Se usa normalmente vendas elásticas y se utiliza en clínica y en ámbito deportivo.
• Técnica de inmovilización: La que anula movimiento que produce dolor. Se usa esparadrapo o también denominado tape. Se utiliza en deporte.
• Técnica mixta: Combinación de ambas.

• Preventivo (Deportivo): La articulación suele colocarse en posición funcional o ligeramente corregida, acortando un poco los tejidos implicados sobre todo en problemas capsuloligamentarios en lesiones musculares, periostitis y en tensitis, el vendaje preventivo se realiza circularmente porque así se disminuye los microtraumatismos y se amortigua los fenómenos vibratorios que agravarían el proceso. Un ejemplo de este fenómeno lo supone el apoyo del pie, que al chocar contra el suelo agrava el fenómeno.
• Terapéutico (Clínica): En corrección máxima para acortar los tejidos y que así cicatricen bien. Sin tensión y con posición relajada y antiálgica, solicitando al mínimo los elementos lesionados. Progresivamente, según la evolución de la lesión, podemos ir modificando la hipercorrección hasta llegar a la posición más funcional. Esto lo conseguimos dando menos tensión al aplicar el vendaje.

- Distensiones ligamentosas de primer grado, y algunas de segundo
- Desgarros musculares
- Tendinitis
- Periostitis
- Fisuras de huesos largos
- Fisuras de costillas
- Tras la retirada de una escayola para el inicio de la rehabilitación
- Prevención de laxitudes ligamentosas

CONTRAINDICACIONES:

- Rotura ligamentosas
- Roturas musculares
- Fracturas
- Edemas y equimosis
- Problemas circulatorios (varices...)
- Heridas de consideración
- Afectaciones dermatológicas extensas
- Transtornos tróficos y neurosensitivos
- Alergias a material adhesivo

Las tres primeras contraindicaciones necesitan inmovilización estricta. En cuanto al edema, el vendaje se contraindica cuando es masivo ya que al ser adhesivo dicho material puede lesionar los tejidos tras su retirada de la piel. Para ello, cuando el edema sea localizado y se pueda realizar la técnica tendremos que previamente colocar un vendaje distoproximal para evitar las zonas de presión.

2.- MATERIALES

Existe una serie de terminología en este mundo que a modo práctico debemos de conocer.

Pretaping: Vendaje previo al vendaje funcional, que se usa antes del adhesivo para evitar el contacto de éste con la piel

Taping: Técnica de vendaje

Tape: Esparadrapo o vendaje rígido

Tensoplast: Podemos encontrar dos tipos, el HB, vendaje elástico en sentido longitudinal y el T, vendaje elástico en sentido transversal.

Extensoplast: Es otra denominación del tensoplast.

Tape Cutter: Cortavendas.

Coverplast: Tejido utilizado debajo de un vendaje que protege los relieves óseos de la solicitación de tiras activas y del roce de estas sobre la superficie.

CLASIFICACIÓN DE VENDAS:

a) Vendas elásticas puras: Se usan para proteger rebordes óseos o para evitar el contacto con la piel cuando hay tejido edematoso.

b) Vendas elásticas adhesivas (Tensoplast)

c) Vendas rígidas (Tape)

A la hora de realizar un vendaje, se puede asociar la venda elástica adhesiva y las rígidas. Tenemos que tener en cuenta que los puntos de anclaje no se pueden realizar con vendaje rígido en forma de cerclaje porque compromete la circulación de manera importante. Es por eso que se utilizan las vendas elásticas adhesivas para esto. Para la aplicación de las tiras activas se utilizan vendajes rígidos o inextensibles ya que estos resisten más las tracciones durante el ejercicio consiguiendo así uno de los objetivos más importantes como es la estabilización articular en los movimientos deseados de una forma más específica que con un vendaje adhesivo elástico esclusivamente.

Pasamos a ver a continuación la aplicación de los distintos materiales a emplear dependiendo de las lesiones encontradas:

En el caso de lesiones capsuloligamentosas, el vendaje preventivo, como hemos dicho anteriormente, no se coloca en posición corregida sino en posición intermedia y se puede usar bien vendas elásticas con tape usado para reforzar o bien solo tape. En el vendaje terapéutico, la inmovilización se realiza con mayor rigor estabilizador; conforme pasa el tiempo, en el periodo postraumático, el vendaje se realizará con material adhesivo elástico y la tensión de las tiras irá en función de la evolución de la lesión.

Cuando tenemos una tendinitis aplicamos tejido elástico. También en caso de periostitis en el que se realiza un vendaje adhesivo aplicado de forma circular sobre la zona dolorosa evitando obstaculizar la circulación para lo cual se realiza en sentido distoproximal.

3.- PROPIEDADES DEL VENDAJE FUNCIONAL

ACCION MECANICA:

Que supone un acortamiento de las extremidades solicitadas y una acción reforzadora de la articulación en cuanto a que colocamos las vendas en sentido de los tejidos lesionados. Con esto se consigue suplir el déficit de las estructuras anatómicas implicadas. Toda acción mecánica depende de la colocación de las tiras, brazo de palanca, relación al eje articular, de la resistencia y de la naturaleza del material elegido, de su longitud y del número de tiras activas. La tensión de la venda permite ajustar con precisión la amplitud indolora del movimiento antagonista en la posición segmentaria en la que se realiza el vendaje, condiciona la capacidad funcional articular.

ACCION ANTIALGICA

Es consecuencia de la acción mecánica ya que al acortar los tejidos supone una disminución de la tensión de estos que es lo que provoca dolor. También la acción antialgica viene regulada por la información que recibe el sistema nervioso central. El contacto del vendaje con la piel, supone que al traccionarlo durante el ejercicio por vía aferente la información exteroceptiva cutánea asciende por la médula hasta el centro de control y éste vía eferente, una vez procesada la información hace que se solicite menos estas estructuras disminuyendo el dolor. Al mismo tiempo nos permite corregir la posición si notamos que se está sometiendo a mucha tensión la zona vendada.

ACCION PROTECTORA

Hablamos más bien de sensación de protección para el paciente porque le imprime comodidad y estabilidad hasta el punto de crear dependencia. Es un aspecto que puede llegar a ser muy negativo. Esta propiedad protectora viene determinada por la información propioceptiva que supone la tensión del vendaje sobre el tejido muscular que activa los receptores tendinosos, terminaciones libres, etc.. mandando información al sistema nervioso central y este vía eferente responde aumentando el tono muscular de la parte de nuestra anatomía comprometida en dicho estímulo.

4.- TECNICA

La aplicación de vendajes debe ser efectiva. Para ello se debe realizar limitando los movimientos deseados y reducir con ello la tensión de los tejidos lesionados. Es importante la posición del miembro para su aplicación, así como la información al deportista de la sensación de limitación tras esta.

1) Rasurado del vello, permite una mejor fijación del anclaje y evita que se produzcan desplazamientos del vendaje porque el sistema piloso supone un plano móvil sobre la piel. Debe de asegurarse una piel seca, no sudorosa. Es importante la fijación para ello en el mercado existen algunos sprays que aumentan la adherencia (Tensospray). Antes se utilizaba el aceite de Benjui. Según algunos autores, para evitar algunos daños dermatológicos o posibles alergias, se puede aplicar antes una cubierta o prevendaje (pretaping), pero esto limita la adherencia.

2) Los componentes del vendaje funcional varían de una escuela a otra para una misma lesión, pero el objetivo final es el mismo. De forma general, el vendaje se basa en puntos de anclaje y tiras activas, a veces tiras de refuerzo.

2.1) Tiras activas: Desde el punto de vista biomecánico suponen una limitación al movimiento que produce dolor. Se aplican bajo el conocimiento previo de la anatomía de la articulación. Siempre se evita la reproducción del mecanismo lesional y cuanto más número de tiras activas crucen y más largas sean dichas tiras mayor limitación de movilidad.

2.2) Puntos de anclaje: Vendaje circular ancho desde donde van a partir las tiras activas sin llegar a sobrepasarlo en ningún momento durante su colocación ya que de ser así esto supondría una enorme tracción sobre la piel a la que se ha adherido dicha tira activa produciendo así enormes molestias. Hay que vigilar siempre que con el anclaje no se comprometa la circulación venosa ya que al ser circular completo puede llegar a comprimir este sistema.

2.3) La terminación del vendaje o la sujeción final de todo lo realizado se lleva a cabo con un recubrimiento de todo de forma circular, acabalgando unas vendas sobre otras y en sentido distoproximal. En el caso de un vendaje curativo se puede dejar abierto con el fin de poder aplicar algunas técnicas de fisioterapia a través de las ventanas que quedan libres.

3) Para elegir el tamaño de la venda atenderemos al tamaño de la articulación aunque debemos tener en cuenta que cuanto más ancha más se puede plegar, por tanto podemos elegir vendas medianas y superponerlas para conseguir una mayor superficie.

4) Para cortar la venda, deberemos sujetar los dos extremos evitando que se repliegue y no sirva. Sujetar con el pulgar un extremo e ir tirando del rollo y torsionándolo con rapidez. Con esto evitamos la aplicación directa desde el rollo sobre la piel disminuyendo la tensión que podría producir efectos importantes de constricción.

5) Evitar arrugas y zonas sin cubrir, para ello superponemos la tira siguiente al tercio del anterior. Debemos tener cuidado con las compresiones en el hueco popliteo, tendón de Aquiles y metatarsianos. El vendaje debe de ser cómodo, no debiendose notar hormigueos o existir edemas, haciendo suponer compresión. En este caso deberemos de realizar el vendaje de nuevo, que no importe el repetirlo.

6) La elección de las vendas en cuanto a inextensibles o extensibles debe ir condicionada por la rigidez que queramos conseguir con el vendaje.

7) La posición más adecuada por ejemplo para la rodilla, es la ortostática, nunca se hará en extensión completa de esta. En el caso del tobillo, no debemos olvdar que su posición funcional es a dorsiflexión de 90º excepto en las tendinitis que compromenten al tendón de Aquiles, ya que debe ser colocado a 70-80º que es la posición donde tenemos acortado el tendón implicado (esto es aplicable a todas las tendinitis).

En los accidentes musculares se colocan las articulaciones en posición de acortamiento muscular. Para realizar el vendaje en posición adecuada, se puede llevar a cabo de forma activa, por le paciente, llegando a ser molesta, por consiguiente, se realiza de forma autopasiva con la participación del paciente, por ejemplo: con una tira de venda que ayuda a poner la articulación en su posición adecuada, o bien por método pasivo ayudándonos de apoyos en cojines o almohadas.

8) Retirada del vendaje: Nos podemos ayudar de éter para un mayor despegamiento e ir tirando progresivamente, es decir, poco a poco. En caso de existir vello, retirarlo en dirección del folículo piloso.

5.- APLICACIONES PRÁCTICAS EN EL DEPORTE

I) Vendaje recomendado para la protección y tratamiento en fase de recuperación de los ligamentos laterales de rodilla.

Se colocan dos vendajes de anclaje uno en la parte superior del muslo y otro en el tercio medio de la tibia, todo realizado con material adhesivo elástico.

Posteriormente se coloca una tira activa desde el anclaje superior al anclaje inferior y en sentido de la orientación del ligamento lateral interno de la rodilla.

Después, desde la parte anterior del anclaje superior y en dirección oblicua hasta la parte posterior del anclaje tibial, se coloca otra tira activa. Colocaremos una tercera tira activa y oblicua desde la región interna del muslo a la parte anterior tibial del anclaje inferior. Con estas tiras podemos jugar respecto al eje de flexoextensión de la rodilla ya que si las colocamos muy atrás con respecto a él, se limitará más la extensión de la articulación.

II) Vendaje de descarga para el tendón de Aquiles.

Se realiza con vendaje elástico adhesivo. La posición del pie, a partir de los 90º resulta dolorosa, por tanto hay que colocar la tira adhesiva con una flexión de 70-80º de pie. Para completarlo, colocamos dos tiras más que vienen a reforaza la anterior, una desde la parte interna y la otra desde la parte externa a ambos lados del pie. Ambas tiras bordean el maleolo externo e interno (en la imagen la encontramos representada por líneas discontinuas).

La línea continua que va desde el anclaje inferior al superior pasando por el talón representa la dirección de la venda que limita la flexión dorsal, para evitar el movi-miento que produce dolor.

III) Vendaje para fijación de rótula.

Se puede usar venda elástica adhesiva o esparadrapo. La rodilla se colocará en posición ortostática o funcional. Podemos encontrar algunas variantes con respecto al objetivo que queremos conseguir.

IV) Contusiones de cuadriceps o roturas parciales de uno de sus músculos.

Primero localizaremos el punto doloroso y cinco dedos por encima y por debajo pondremos dos tiras de tape pero no como cerclaje sino de forma semicircular, con ello evitaremos compresiones. A continuación colocaremos de 5 a 6 tiras de tape desde la parte superior fijándose a la superior con un vendaje semicircular. Todo esto produce cierto acortamiento muscular.

Posteriormente cruzamos con tiras de tape desde abajo hacia arriba y desde dentro hacia fuera y también desde fuera hacia adentro. Con ello conseguiremos cubrir de tape toda la cara anterior del muslo.

V) Vendaje utilizado para la prevención y tratamiento de tirones musculares a nivel isquiotibial.

El material usado son vendas elásticas adhesivas anchas y la colocación de la rodilla es funcional. A diferencia de la musculatura crural, colocamos dos tiras adhesivas elásticas por encima y por debajo del punto doloroso, pero de forma circular ya que el material empleado es elástico. El siguiente paso consiste en colocar tiras elásticas oblicuas desde el anclaje inferior en la porción interna del muslo y de abajo a arriba.

VI) Vendaje para los problemas de arco plantar.

La función en el deportista es descargar la tensión de la fascia plantar. El pie debe estar en posición de 90º. Colocamos una tira de anclaje alrededor de los metatarsianos y dos tiras que se cruzan en la planta del pie, bordeando el talón. Colocaremos otra tira desde la base de los metatarsianos hasta el borde externo de estos. Para terminar podemos dejarlo así o bien colocamos una tira longitudinal desde el talón hasta el tercer metatarsiano y tres tiras finales de forma circular en metatarsianos.

VII) Vendaje para periostitis.

Se coloca sobre la zona dolorosa y desde la parte interna en forma circular. Es más bien un vendaje de contención con venda elástica que se realiza en sentido distoproximal. Esta técnica sirve para descargar las pequeñas vibraciones que supone la realización del deporte. Es por tanto, un elemento amortiguador que se retira tras la realización de dicho ejercicio.

VIII) Vendaje para las distensiones del ligamento lateral externo del tobillo y otros problemas a nivel de este.

Comenzamos el vendaje con protección aquilea y prevendaje. Colocamos dos anclajes (circulares alrededor de la pierna en el tercio medio de la tibia y en metetarsianos). Como la parte que pretendemos proteger es la externa, colocamos la tira desde la parte interna del pie hasta la parte externa y longitudinalmente al peroné. Acortamos así las estructuras anatómicas implicadas. Después fijamos un plano transversal desde la parte interna bordeando el talón y se fija a la externa. Esta tira cruza la anterior de forma perpendicular. Podemos volver a realizar el vendaje anterior superponiéndole unas tiras a otras a distintos niveles. Todo el vendaje se realiza con tape.

IX) Vendaje para la limitación de la extensión completa, utilizado en el codo del lanzador.

Con este vendaje se permite la flexión pero no la extensión completa. Se debe de realizar con tape por su mayor resistencia a dicho movimiento. Después del acto deportivo se retira.

X) Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar.

La aplicamos en jugadores de rugbi por sobrecarga de abducción, en esquiadores, guardametas de futbol, etc.. Un esguince de grado moderado puede utilizar este tipo de vendaje. Se realiza inicialmente una estabilización de la articulación metacarpofalangica y después una tira en adducción o aproximación para evitar la separación entre el índice y el pulgar.

Bibliografía

- BOVE, T. El vendaje funcional. Barcelona. Doyma S.A. 1.989
- KULUND, D. N. Lesiones del deportista. Barcelona. Salvat. 1.986.
- NEIGER, H. Los vendajes funcionales. Aplicaciones en traumatología del deporte y en reeducación. Barcelona. Masson. 1.994.
- TERUEL, A. Los vendajes de inmovilización parcial en la extremidad anterior. Madrid. Interamericana EMCGRAW-HILL. 1.989.